难治性癫痫治疗存在的问题

难治性癫痫可分为两类，一类是“医源性”难治性癫痫，另一类是少数原发性癫痫经各种正规治疗无效的患者。由于难治性癫痫并没有严格的定义，如何界定也就成为治疗中的棘手问题，所谓的“难治”具有很大的相对性。

难治性癫痫诊断和治疗的问题

难治性癫痫的治疗是困扰患者和医生的一大难题，也是目前临床存在问题最多的领域。首先是难治性癫痫的诊断问题，因为过去难治性癫痫并没有严格的定义，只是长期给药发作仍不能控制的患者即可诊断。后来发现有很多因素可能导致“难治”，如诊断错误，选药不当，药量不足，允从性差等可导致所谓“医源性”难治性癫痫。近年来，因不适当地使用抗癫痫药物导致发作增加的病例屡有报道，如儿童良性部分性癫痫应首选丙戊酸类药物，而一些可能降低患儿觉醒度的药物，如苯巴比妥、卡马可能使发作增加。卡马对失神及肌阵挛发作非但无效，还会使发作增加。其它因素如患者不按时服药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久不愈。

目前普遍认可的定义是：难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月4次以上，应用适当的一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应。至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。

真正的难治性癫痫仅占癫痫人群的一小部分，临床工作中应留意区分。国外文献报道，难治性癫痫约占总数的20%～25%，但有人认为所谓“难治”具有很大的相对性，不应将凡是临床治疗效果不佳者均归入“难治”之列。

实践证明，只要经过及时而正确的诊断及公道的治疗，大多数癫痫发作均可得到缓解以致痊愈。

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